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乳山市举行职工长期护理保险政策解读新闻发布会
发布日期:  2019-12-01 16:56:46 

编者按:9月17日,市政府新闻办公室在新闻发布厅召开新闻发布会,解读我市职工长期护理保险政策。

在新闻发布会上,市医保部门信息部主任王艾敬介绍了乳山市职工长期护理保险政策,并回答了记者就热点问题提出的一些问题。乳山新闻、乳山电视台、乳山人民广播电台等媒体记者,乳山政府网、乳山宣传网、棕榈乳山客户等网络编辑出席了记者招待会。

乳山市职工长期护理保险政策相关情况

为保障失去自理能力职工的基本护理需求,建立社会化长期护理保险制度,根据《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》(郑路办字[2017年第63号)等相关规定,结合威海市实际,制定《威海市职工长期护理保险条例》。我市执行威海市职工长期护理保险条例。

员工长期护理保险制度是指在员工医疗保险制度框架下建立的社会保险制度,通过社会互助筹集资金,为完全或大部分依赖护理的员工所需的日常生活护理和相关医疗护理提供基本保障。护理保险制度遵循收支固定、权责统一、保障适度、统筹协调的原则。

护理保险基金实行“统一管理、分级收取、统一使用、分级核算、统一监管、分级负责”的机制,实行市级统筹、统一收付。参加护理保险并连续足额缴费的职工,在因年老、疾病、残疾、智力丧失等原因病情基本稳定后,可申请生活护理依赖评估。评估工作每季度进行一次。威海市劳动能力评估委员会组织专家进行集中评估,并出具评估结论。评估体检费用由个人承担。

鉴定后,已达到完全护理依赖或大部分护理依赖的,自鉴定结论作出后的下个月起享受护理保险待遇。符合条件的职工可根据自身情况选择居家护理和护理服务机构提供集中护理或专业医疗护理,并享受相应的护理保险待遇。

护理保险基金应当根据参保职工的护理形式和对生活护理的依赖程度实行差异化支付标准。威海市医疗保障部门将根据护理保险基金的收入状况和参保职工的护理需求适时调整护理保险待遇标准,逐步建立护理保险待遇与缴费年限挂钩的机制。

参保职工从护理服务机构接受集中护理或专业医疗护理的,符合规定的护理费用由护理保险基金按月支付给护理服务机构,超过规定服务项目的护理费用由护理保险基金承担。住院期间的家庭护理和生活护理待遇由护理保险基金每月支付给员工。对居住在异地(包括居住在国外)并享受我市护理保险待遇的参保职工,护理保险待遇由基金按月支付给职工本人。如果护理保险关系转出我市或参保职工死亡,护理保险待遇将终止。护理服务机构应当实行协议管理。按照统一规划、合理布局、总量控制、鼓励竞争的原则,在全市范围内选择护理服务机构,向社会公布,并向全市参保职工开放。

经卫生和计划生育部门批准的医疗机构、民政部门批准的养老机构和CDPF部门批准的残疾人护理机构,均可申请护理服务机构。有全市职工基本医疗保险缴费历史的参保人员(包括中华人民共和国成立前的老职工),应当参加职工长期护理保险,并全额、连续缴费。根据《威海市职工长期护理保险条例》的通知,乳山市长期护理保险自2018年7月1日起实施,有效期至2023年6月30日。

目前,全市已建立统一的护理保险信息管理系统。利用信息技术,实现了护理保险业务应用、管理、服务和评估信息的实时上传、实时监控和统计分析,提高了经办管理的效率和质量。

截至2019年7月,共有62人有权获得长期护理,其中56人有权获得全面护理,5人有权获得大多数护理,1人有权获得专门医疗护理。自2018年9月以来,已有407人接受了长期护理治疗,总金额为517,300元。

乳山市职工长期护理保险热点问题问答

乳山电视台记者:长期护理的形式和治疗标准是什么?

发言人:长期护理主要采取以下形式:第一,家庭护理。完全护理取决于员工标准40元/天,大多数护理取决于员工标准30元/天。第二,护理服务机构注重护理。完全护理取决于员工标准40元/天,大多数护理取决于员工标准30元/天。三是护理服务机构的专业化医疗服务。基金支付标准为200元/天。

在享受护理保险待遇期间,参保职工可同时在职工医疗保险门诊享受慢性病治疗。因突发伤害住院的,符合规定的医疗费用由职工医疗保险基金支付。住院期间,职工应在护理保险待遇中继续享受生活护理待遇。完全护理依赖型员工的基金支付标准为30元/天,大多数护理依赖型员工的基金支付标准为20元/天。

第二,乳山新闻记者:我如何参加长期护理保险?

发言人:长期护理保险费与员工医疗保险相同,员工和退休人员均须缴纳保险费,从2018年7月开始,每月从员工医疗保险个人账户中代扣代缴。首次(2018年7月除外),如果缴费中断或逾期,员工在缴费3个月后将享受护理保险待遇。如果被保险人的护理保险支付中断,应在申请评估对护理保险的依赖程度之前一次性付清。

补缴时,职工医疗保险费同时补缴的,按照补缴年度规定的个人缴费标准缴纳。不补缴职工健康保险费的,按规定的年度补缴职工健康保险基金筹集标准和个人缴费标准缴纳。其中,护理保险制度启动时,将于2018年7月支付补充款项。如果你在2018年7月之后加入保险,你必须从你第一次加入保险的那个月开始偿还。

被保险人退还护理保险费时,应签订补充协议,补充护理保险费不予退还。护理保险制度启动后,2018年护理保险费应于9月30日前全额缴纳。

第三,乳山人民广播电台记者:请问长期护理保险的标准是什么?

发言人:《威海市职工长期护理保险条例》建议通过个人缴费、职工健康保险基金、财政补贴、福利基金等渠道筹集资金。其中,个人缴费标准为每人每年30元,经办机构每月从职工医疗保险个人账户中扣发2.5元。不支付医疗保险个人账户部分的灵活员工将在每年4月底之前由个人一次性支付。职工健康保险统筹基金的筹资标准为每人每年30元,由经办机构从统筹基金中划转。财政补贴标准为每人每年40元,机构由各级财政拨付。福利基金的筹资标准为每年200万元,由市财政和民政部门从福利基金中拨付。

乳山政府网络编辑:请问哪些员工可以申请长期护理保险福利?

发言人:参加护理保险并连续足额缴费的员工,如果因年老、疾病、残疾、智力丧失等原因,自我评估基本达到《威海市员工长期护理保险生活护理依赖评估标准》后,完全或大部分依赖护理,可按规定申请护理保险待遇并接受生活护理依赖评估。受伤情况基本稳定。

其中,申请户口的员工还应遵守《威海市员工长期护理保险条例》第十八条的规定。如果被保险雇员不能移动并符合下列情况之一,他/她可以申请家庭身份证明:

(1)处于植物人状态;

(2)需要依靠呼吸机和其他医疗设备长期维持生命体征;

(3)患有各种严重的不可逆疾病和瘫痪。

完全护理依赖:指不能完全照顾好自己,需要护理5项日常生活能力的人;大多数护理依赖:指那些无法照顾自己大部分生活,日常生活能力需要3-4项护理的人;日常生活能力包括五项:进食、翻身、大小便、穿衣和洗漱以及独立行动。

5.乳山宣传网编辑:我市参保职工如何申请长期护理评估?

发言人:符合条件的员工,如属本人或其近亲属,应在每个季度第一个月10日前以书面形式向经办机构申请考核(节假日顺延),并在每个季度第二个月15日前组织考核。评估过程应完全结束。被确定为完全护理依赖或大多数护理依赖者应享受相应的治疗。

参保职工申请时应提交以下材料:

(一)到经办机构填写《威海市职工生活照料依赖鉴定申请表》,2张1寸或2寸照片;其中,申请家庭身份者需填写《威海市职工生活护理依赖家庭身份申请表》及肌肉萎缩和褥疮照片。

(二)职工身份证和社会保障卡原件及复印件,申请时应同时提交其近亲属的身份证原件及复印件。

(3)《威海市职工长期护理保险生活护理依赖评估及申报参考标准》规定的有效疾病诊断证明原件及复印件、按照医疗机构病历管理规定复印或复印的体检报告、入院和出院记录及其他完整的病历资料。

(四)其他规定的材料。受理机构应当对员工的申请材料进行审核,并进行初步筛选。初步审查基本符合条件的,予以受理。提供的材料不完整的,应当一次性告知申请人所有需要补正的材料,并告知补正期限。

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